Bild
gravid kvinna
Foto: Amina Filkins from Pexels
Länkstig

Metabol forskning vid graviditet / PONCH – Pregnancy Obesity Nutrition Child Health

Forskningsgrupp

Kort beskrivning

PONCH-studien består av flera longitudinella studier som undersöker hur graviditetsdiabetes och fetma påverkar moderns och barnets metabola hälsa. Fokus ligger på kroppssammansättning, insulinresistens och energimetabolism under och efter graviditet. Studien syftar också till att bättre förutsäga risken för typ 2-diabetes efter graviditetsdiabetes och förstå livsstilsfaktorernas roll i denna övergång.

Om forskningen

PONCH (Pregnancy Obesity Nutrition Child Health) är ett pågående prospektivt, longitudinellt forskningsprojekt som undersöker påverkan av kost, fetma och graviditetsdiabetes (GDM) på moderns och barnets metabola hälsa. Några av de specifika målen för PONCH är att bättre förstå hur kroppssammansättning, insulinresistens och energimetabolism förändras under och efter graviditet hos kvinnor med normal kroppsvikt, med fetma eller med GDM, och hur detta påverkar kroppssammansättning och tillväxt av barnet.

Ett annat viktigt mål är att utvärdera insulinresistens efter GDM för att bättre kunna förutsäga utvecklingen av typ 2-diabetes hos dessa kvinnor. Här etablerar vi också livsstilsfaktorernas inflytande i övergången från GDM till typ 2-diabetes. Vår förhoppning är att vår forskning ska påverka framtida vård och kliniskt omhändertagande av kvinnor med GDM.

Graviditetsdiabetes (GDM)

Obesitas och övervikt hos gravida kvinnor ökar i alla länder i västvärlden. I Sverige rapporteras för närvarande cirka 40 procent av de gravida kvinnorna ha övervikt eller fetma när graviditeten börjar och förekomsten har ökat kraftigt under de senaste 10–15 åren. Dessa kvinnor löper ökad risk att utveckla graviditets-diabetes.

Kvinnor med GDM har en ökad risk för graviditets- och förlossningskomplikationer samt en avsevärt ökad risk att utveckla typ 2-diabetes (T2D) efter förlossningen. Ärftlighet är en viktig faktor för utveckling av T2D och GDM, och båda sjukdomarna karaktäriseras av nedsatt vävnadskänslighet för och defekter i frisättning och produktion av insulin. Det finns en nära genetisk koppling för båda sjukdomarna som ofta förekommer inom samma familjer, men samtidigt finns också individuella skillnader i risken att insjukna. Hälften av de gravida som utvecklar sjukdomen saknar kända riskfaktorer, men dessa fall skulle kunna förklaras av yttre påverkan, exempelvis fetma och viktuppgång samt fettets kvalitet eller fördelning i kroppen.

Att följa olika kvinnors graviditet

Som del av vår PONCH-studie studerar vi, i ett projekt, gravida kvinnor som antingen är obesa, insjuknar i GDM under graviditeten, eller är normalviktiga med normal glukostolerans. Vid tre tillfällen under graviditeten och tre tillfällen efter graviditeten tas blodprover för analys av hormoner, fettsyror och inflammatoriska parametrar.

Utöver blodprover mäts kvinnornas kroppssammansättning och en fettbiopsi i bukens underhudsfett tas. På detta sätt kan fettvävens betydelse för viktförändringar samt risken för nedsatt glukostolerans under och efter graviditeten undersökas.

Kvinnorna undersöks sedan efter 3 och 5 år för att identifiera riskfaktorer/biomarkörer inklusive metabol profil för insjuknande i T2D. Även barnen till dessa kvinnor undersöks regelbundet från födsel till 6 år vad gäller tillväxt och kroppssammansättning för att se hur mammans metabola hälsa under graviditet kan kopplas till barnets.

Vikten av att följa upp kvinnor efter avslutad graviditet

Förutom den prospektiva studien har vi även bjudit in alla kvinnor i Göteborgsområdet som haft GDM under 2005-2009 för att undersöka glukostolerans med hjälp av oral glukosbelastning (OGTT) samt för provtagning och fettbiopsi.

Av de 238 undersökta kvinnorna fann vi att 37 procent hade utvecklat diabetes eller prediabetes 6 år efter sin graviditet. Ytterligare uppföljning gjordes av dessa kvinnor vid 10 år efter förlossning (då hela 60% hade utvecklat prediabetes eller diabetes), där samma provtagning och mätningar samt kompletterande cykel- och styrketest och en DXA-mätning genomfördes.

Under 2019 startade vi ett projekt där vi bjuder in alla kvinnor i Göteborgsområdet som haft någon känd riskfaktor och därmed testats för GDM under 2017-2018. Kvinnorna bjuds in, oavsett om de diagnosticerades under sin graviditet eller inte, vid 2, 4 och 6 år efter förlossning och erbjuds provtagning, OGTT samt antropometriska mätningar.

För de som önskar erbjuds vardagsnära mätningar av kontinuerligt blodsocker, aktivitet, sömn och stress samt ett cykel- och styrketest inkluderande DXA-mätning.

Medlemmar

Utvalda artiklar

Infant body composition relationship to maternal adipokines and fat mass: the PONCH study
U. Andersson-Hall, A. Pivodic, H. de Maré, P. Svedin, C. Mallard, K. Albertsson-Wikland och A. Holmäng
Pediatric Research (2021) 89:1756–1764

Glucose tolerance two years after gestational diabetes classified by old Swedish or new WHO diagnostic criteria
U. Andersson-Hall, E. Kristiansson, M. Zander, K. Wallenius, V. Sengpiel and A. Holmäng Diabetes Research and Clinical Practice 2024 Vol. 216 Pages 111831

Exercise, aerobic fitness, and muscle strength in relation to glucose tolerance 6 to 10 years after gestational diabetes
U. Andersson-Hall, D. H. Pour, S. Grau, M. Börjesson and A. Holmäng
Diabetes Research and Clinical Practice 2022 Vol. 191 Pages 110078

Physical activity during pregnancy and association with changes in fat mass and adipokines in women of normal-weight or with obesity
U. Andersson-Hall, H. de Maré, F. Askeli, M. Börjesson and A. Holmäng
Scientific Reports 2021 Vol. 11 Issue 1 Pages 12549

Longitudinal changes in adipokines and free leptin index during and after pregnancy in women with obesity
U. Andersson-Hall, P. Svedin, H. Svensson, M. Lonn, C. Mallard and A. Holmang
Int J Obes (Lond) 2020 Vol. 44 Issue 3 Pages 675-683

Maternal obesity and gestational diabetes mellitus affect body composition through infancy: the PONCH study
U. K. Andersson-Hall, E. A. Järvinen, M. H. Bosaeus, C. E. Gustavsson, E. J. Hårsmar, C. A. Niklasson, et al.
Pediatric research 2019 Vol. 85 Issue 3 Pages 369-377

Higher Concentrations of BCAAs and 3-HIB Are Associated with Insulin Resistance in the Transition from Gestational Diabetes to Type 2 Diabetes
U. Andersson-Hall, C. Gustavsson, A. Pedersen, D. Malmodin, L. Joelsson and A. Holmäng
Journal of Diabetes Research 2018 Vol. 2018 Issue 1 Pages 4207067

Body fat mass and the proportion of very large adipocytes in pregnant women are associated with gestational insulin resistance
H. Svensson, L. Wetterling, M. Bosaeus, B. Odén, A. Odén, E. Jennische, et al.
International journal of obesity 2016 Vol. 40 Issue 4 Pages 646-653

Growth-differentiation-factor 15 levels in obese and healthy pregnancies: Relation to insulin resistance and insulin secretory function
U. AnderssonHall, L. Joelsson, P. Svedin, C. Mallard and A. Holmäng
Clinical Endocrinology 2021 Vol. 95 Issue 1 Pages 92-100