OptiBIRTH

Bakgrund 

The European Perinatal Health Report (2008) noterar en “omfattande oro” över den ökande kejsarsnittsfrekvensen, som varierar från 15 % i Holland till 38 % i Italien. En stor del av ökningen beror på ett rutinmässigt användande av kejsarsnitt efter ett tidigare kejsarsnitt trots att vaginal förlossning efter tidigare kejsarsnitt (VBAC) är att föredra för de flesta kvinnor på grund av lägre frekvens sjuklighet och dödlighet. Andelen VBAC i Irland, Tyskland och Italien är signifikant lägre (29-36%) i jämförelse med Holland, Sverige och Finland (45-55%), en skillnad som kan beskrivas som 160 000 onödiga kejsarsnitt per år i Europa, med en extra kostnad om 156 miljoner Euro.

Syfte

Att förbättra förlossningsvårdens organisation och optimera barnafödandet, genom att öka andelen vaginala förlossningar efter tidigare kejsarsnitt (VBAC), via stöd till en vård i Europa som har kvinnan i fokus. 

Metod 

OptiBIRTH-studien undersökte effekten av en intervention som har kvinnan i fokus (eng. women-centred) med målet att öka andelen VBAC genom en oblindad kluster-randomiserad studie vid 15 förlossningsenheter i tre europeiska länder med relativt låg andel VBAC (Tyskland, Irland och Italien). Interventionen baserades på fokusgruppsintervjuer med 115 deltagare i tre länder med hög andel VBAC, Sverige, Finland och Nederländerna och tre länder med låg andel VBAC, Tyskland, Irland och Italien. Interventionen bestod av ett evidensbaserat utbildningsprogram för kvinnor och professionella, tillgång till optimala online-resurser, introduktion av en verksamhet där kvinnor och professionella delar kunskap med varandra, träff med en barnmorska och obstetriker som är ledande experter, granskning och sakutlåtande av kejsarsnittsfrekvensen inom varje enhet och delat beslutsfattande mellan kvinnor och de professionella. Kontrollavdelningen utförde standardvård.

Resultat

OptiBIRTH-interventionen var genomförbar och säker vid alla förlossningsenheter i de tre länderna. Som helhet för de randomiserade enheterna var det ingen signifikant skillnad på andelen kvinnor som hade en VBAC mellan interventionsenheterna (från 25,6 % under 2012 till 25,1 % under 2016) i jämförelse med kontrollenheterna (från 18,3 % till 22,3 %) (odds ratio korrigerat för skillnader mellan intervention och kontroll 2012 och för homogenitet i frekvensen VBAC vid enheter i landet: 0.89, 95 % CI: 0.67, 1.14, p=0.32) baserat på data från 5674 kvinnor (2012) och 5284 (2016). Bland de rekryterade kvinnorna var det fyra perinatala dödsfall efter 24 graviditetsveckor av 1174 i interventionsgruppen (0.34%) och fyra av 782 in kontrollgruppen (0.51%), samt två uterusrupturer (en i varje grupp), en frekvens av 1:1000. En syntetisering av de kvalitativa studierna visar hur VBAC-kulturen varierar mellan länder med hög och låg andel VBAC; från ett tydlig förstahands alternativ till en fråga som är beroende av många faktorer; från något som ingår i den vanliga vården till något speciellt och från att läkare tar det slutgiltiga beslutet till ett val för kvinnan. Ett tema att förbereda sig för nästa förlossning genom tidig uppföljning och att lämna den tidigare förlossningen speglar samstämmighet mellan länderna.

Konklusion

Att ändra klinisk praktik tar tid. Eftersom kejsarsnitt efter tidigare kejsarsnitt är den vanligaste orsaken till kejsarsnitt för omföderskor bör interventioner som är genomförbara och säkra och som leder till lägre andel kejsarsnitt uppmuntras. Detta genomförs bäst via en vetenskaplig grund för implementation som samtidigt kan modifiera evidensbaserade interventioner i föränderliga kliniska omständigheter. För att förbättra andelen VBAC behöver både förlossningsvården och individuella professionella reflektera över sin VBAC kultur och genomföra förändringar som utvecklar en `för VBAC kultur´.

Projektets webbplats 

http://www.optibirth.eu/optibirth/

Koordinator 

Prof Cecily Begley
Trinity College Dublin, Ireland and Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sweden
Email: cbegley@tcd.ie

Partners

Projektgruppen utvecklades från en ESF-finansierad workshop “Promoting Normality in Childbirth” och via COST Aktionen (IS0907: Creating a Dynamic EU Framework for Optimal Maternity Care), och inkluderar 11 partners från 8 länder representerande brukarorganisationer och områdena reproduktiv och perinatal hälsa, obstetrik, epidemiologi, sociologi, bioetik, hälsoekonomi och industri (SME).

Vetenskaplig ledare för WG2 (Intervention development): Ingela Lundgren, professor, Göteborgs universitet. 

Lista över deltagare

1 Trinity College Dublin, Dublin (TCD), Irland
2 University of Gothenburg (UGOT), Sverige
3 Zuyd University (ZU), Holland
4 University of Eastern Finland, Finland
5 University of Ulster (UU), Storbritannien
6 Entando (EN), Italien
7 Queen’s University of Belfast (QUB), Storbritannien
8 Medizinische Hochschule Hannover (MHH), Tyskland
9 National University of Ireland, Galway (NUIG), Irland
10 Universita Degli Studi Di Genova (UNIGE), Italien
11 Vrije Universiteit Brussel (VUB), Belgien
 

Publikationer OptiBirth

Lundgren, I., Smith V., Nilsson, C., Vehvilainen Julkunen, K., Nicoletti, J., Devane, D., Bernloehr, A., van Limbeek, E., Lalor, J., Begley, C. (2015). Clinician-centred interventions to increase vaginal birth after caesarean section (VBAC): a systematic review. BMC Pregnancy and Childbirth. 15:16

Nilsson, C., Smith, V., Lundgren, I., Vehvilainen Julkunen, K., Nicoletti, J., Devane, D., Bernloehr, A., van Limbeek, E., Lalor, J., Begley, C. (2015). Women-centred interventions to increase vaginal birth after caesarean section (VBAC): a systematic review. Midwifery, 31(7), 657-663.

Lundgren, I., van Limbeek, E., Vehvilainen-Julkunen, K., Nilsson, C. (2015). Clinicians views of factors of importance for improving the rate of VBAC- A qualitative study from countries with high VBAC-rates. BMC Pregnancy and Childbirth. 15:196.

Nilsson, C., van Limbeek, E., Vehvilainen-Julkunen, K., Lundgren, I. (2015). Vaginal birth after Cesarean: Views of women from countries with high VBAC rates. Qualitative Health Research, 27(3), 325-340.

Lundgren, l, Carrol, M., Healy, P., Begley, C., Gross, M., Grylka-Baeschlin, S., Nicoletti, J., Morano, S., Nilsson, C., Lalor, J. (2016). Clinicians’ views of factors of importance for improving the rate of VBAC (vaginal birth after caesarean section): a study from countries with low VBAC rates. BMC Pregnancy and Childbirth. 16:350.

Sinclair, M., Stockdale, J., Holman, MR., Brown, MJ., Morano, S., Gross, MM. & Lundgren, I. (2017). A systematic literature review of computer-based behavioural change interventions to inform the design of an online VBAC intervention for the OptiBIRTH European randomized trial. Evidense Based Midwifery. 15(1); 5-13.   

Nilsson, C., Lalor, J., Begley, C., Carrol, M,,  Gross, MM., Grylka-Baeschlin, S., Lundgren, I., Mattere, A., Morano, S.,  Nicoletti, J.,  Healy, P. (2017). Vaginal Birth After Caesarean: Views of women from countries with low VBAC rates. Women and Birth. . 

Morano, S., Migliorini, L., Rania, N., Piano, L., Tassara, T., Nicoletti, J., Lundgren, I. (2017). Emotions in labour: a qualitative study on Italian obstetricians´point of view. Journal of Reproductive and Infant Psychology 

Lyckestam-Thelin, I., Lundgren, I, & Nilsson, C. (2019). Women’s lived experience of vaginal birth after caesarean section (VBAC): a qualitative study from a country with high VBAC rates. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being. 14, 160578

Lundgren. I., Morano, S., Nilsson,,C., Sinclair,, M., Begley,, C. (2020). Cultural perspectives on vaginal birth after previous Caesarean section in countries with high and low rates – a hermeneutic study. Women and Birth. Jul;33(4):e339-e347. 

Clarke, M., Devane, D., Gross, MM., Morano, S., Lundgren, I., Sinclair, M., Putman, K., Beech, B., Vehviläinen-Julkunen, K., Nieuwenhuijze, M., Wiseman, H., Smith, V., Daly, D., Savage, G., Newell, J., Simpkin, A., Grylka-Baeschlin, S., Healy, P., Nicoletti, J., Lalor, J., Carroll, M., van Limbeek, E., Nilsson, C., Stockdale, J., Fobelets, M., Cecily Begley, C. (2020). OptiBIRTH: a Cluster Randomised Trial of a Complex Intervention to Increase Vaginal Birth After Caesarean Section (ISRCTN10612254). BMC Pregnancy and Childbirth. 20:143. 

Portz, S., Stoll, K., Lundgren, I., Gross, MM. (2021) Midwives and obstetricians’ attitudes towards VBAC: Development and validation of the HCAV. Sexual and Reproductive Healthcare. 27: 100589.