Termin 9 VFU - nya läkarprogrammet - för kliniska handledare

Under VFU på 19 dagar förväntas studenterna träna och få återkoppling på centrala arbetsuppgifter för läkare (EPA). Allmän information om EPA finns här.

Ett sammanfattande laminerat kort om EPA för dig som handledare för Gynekologi/Obsetrik/Reproduktionsmedicin, hittar du i högerspalten. 

Följande EPA bör i tränas i samband med olika aktiviteter, tex Abortmottagningen, Akutmottagning, Mottagning, Proffspatienter, Inskrivning Gynekologisk avdelning, Utskrivning Gynekologisk avdelning, MVC, Operation Ob/Gyn, BB/SpecBB avd 315

• EPA 1 Tillämpa ett personcentrerat arbetssätt för att inhämta en strukturerad anamnes.
• EPA 1 Eftersöka tecken till skadligt bruk av substanser eller utsatthet för våld eller vanvård
• EPA 1 Genomföra kliniskt relevant statusundersökning
• EPA 2 Prioritera och diskutera differentialdiagnoser
• EPA 3 Baserat på relevant arbetsdiagnos föreslå adekvat initial utredning
• EPA 3 Förklara och motivera syftet med föreslagen utredning och beskriv undersökningsprocedur/-er för patienten
• EPA 4 Diskutera utredningsresultat med patient
• EPA 4 I samråd med patienten formulera en åtgärdsplan och uppföljning
• EPA 4 I samråd med patienten genomför behandling
• EPA 5 Identifiera riskfaktorer (beteenden, ärftlighet) för framtida sjukdom hos en patient genom anamnes och journal
• EPA 5 Genomföra samtal om levnadsvanor med betydelse för hälsan
• EPA 8 Sammanställa och skriftligt dokumentera patientmöte
• EPA 9 Ge muntlig strukturerad rapport
• EPA 9 Arbeta i team som ledare och medarbetare
• EPA 9 Samverka vid planering inför utskrivning
• EPA 9 Utifrån patientens behov samverka med och hänvisa till andra instanser/professioner 

Involvera studenten i dessa aktiviteter utifrån studentens behov av träning och den kliniska situationen. OBS! Alla EPA kan inte tränas vid samma tillfälle. Välj vid varje tillfälle en eller några få EPA för träning utifrån studentens behov och den kliniska situationen 

Dessa EPA förekommer inte så ofta, men finns med i terminskursens mål och bör tränas av studenten om tillfälle uppkommer: 

• EPA 6.5 Suturering

Följande aktiviteter kan tränas under handledning av annan legitimerad personal: EPA 1.5 samt EPA 5 i samband med placering på akutmottagning, BB/Spec BB avd 315, MVC

Vad förväntas av mig som handledare? 

Din uppgift är att involvera studenten i klinikens aktiviteter så att studenten får möjlighet att genomföra träning av EPA och andra obligatoriska moment. Stötta studenten i att ta eget ansvar för sitt lärande genom att tillsammans med studenten välja vilken/vilka EPA som ska tränas på utifrån studentens behov och den kliniska situationen. Studentens förväntas utföra EPA tillsammans med dig eller med dig som observatör. I enstaka fall kan det vara aktuellt att studenten observerar dig när du utför aktiviteten. Efteråt ska du återkoppla studentens självständighet vid just detta tillfälle enligt observationsskalan för EPA samt ge specifik och konstruktiv återkoppling till studenten som studenten kan omsätta i en plan för sin fortsatta utveckling. Ta något som fungerade bra och som studenten bör försätta att göra och något som studenten kan tänka på att utveckla för att öka sin självständighet. Mer information om observationsskalans steg finner du här samt i en kort film längre ned på sidan.

Vad kan jag förvänta mig av studenten?

Studenten har ansvar för sitt eget lärande och ska veta vilka EPA som hen behöver träna på. Studenten ansvarar för dokumentation av feedback i e-portföljen som följer studenten genom hela programmet och utgör underlag för fortsatt träning och examination. 

Mer information om hur det kan gå till att träna och återkoppla EPA

Film: EPA 1 - Anamnes och status (03:52min)
Film: EPA 2 - Differentialdiagnostik (03:52min)
Film: Observationsskalan för EPA (05:37min)

Länk till sidan med EPA information 

Om du vill veta hur studenternas e-portfölj och app för EPA fungerar hittar du information här (Länk till studentportalen)

Under VFU på pediatrikdelen (ca 5 veckor) förväntas studenterna träna och få återkoppling på centrala arbetsuppgifter för läkare (EPA). Allmän information om EPA finns här.

En sammanfattande informationsposter om EPA under pediatrikdelen hittar du i högerspalten. 

Följande EPA bör i tränas i samband med olika aktiviteter tex handläggning av patient på: akutmottagningen, arbete på avdelningen, när student följer med läkare på specialistmottagningen, studentmottagningen (ej DSBS), när student följer med sköterska i triagen på akutmottagningen (DSBS).

• EPA 1 Tillämpa ett personcentrerat arbetssätt för att inhämta en strukturerad anamnes. 
• EPA 1 Eftersöka tecken till skadligt bruk av substanser eller utsatthet för våld eller vanvård 
• EPA 1 Genomföra kliniskt relevant statusundersökning
• EPA 2 Prioritera och diskutera differentialdiagnoser
• EPA 2 Omvärdera arbetsdiagnos vid ny relevant information
• EPA 3 Baserat på relevant arbetsdiagnos föreslå adekvat initial utredning
• EPA 3 Förklara och motivera syftet med föreslagen utredning och beskriv undersökningsprocedur/-er för patienten
• EPA 3 Utforma adekvat och tydlig remiss utifrån frågeställning
• EPA 4 Resonera kring utredningsresultatens tillförlitlighet
• EPA 4 Diskutera utredningsresultat med patient
• EPA 4 I samråd med patienten formulera en åtgärdsplan och uppföljning 
• EPA 4 I samråd med patienten genomför behandling 
• EPA 5 Identifiera riskfaktorer (beteenden, ärftlighet) för framtida sjukdom hos en patient genom anamnes och journal 
• EPA 7 Inhämta anamnes anpassad till den akuta situationen
• EPA 7 Identifiera sviktande vitalfunktioner och tolka den kliniska situationen
• EPA 7 Identifiera möjliga orsaker till patientens tillstånd 
• EPA 7 Bedöma sjukdomstillståndets allvarlighetsgrad och ta ställning till vårdnivå för patienten 
• EPA 7 Upprätta en initial åtgärdsplan och börja agera utifrån den
• EPA 7 Kommunicera relevant information om situation, bedömning och behandlingsplan till team-medlemmar och ”bakjour/konsult” via strukturerad kommunikation 
• EPA 8 Sammanställa och skriftligt dokumentera patientmöte
• EPA 8 Skriva recept
• EPA 9 Ge muntlig strukturerad rapport
• EPA 9 Arbeta i team som ledare och medarbetare 

Involvera studenten i dessa aktiviteter utifrån studentens behov av träning och den kliniska situationen. OBS! Alla EPA tränas inte vid samma tillfälle. Välj vid varje tillfälle några EPA för träning utifrån studentens behov och den kliniska situationen. Vid ont om tid är det bättre att lyckas bedöma en EPA bra och ge återkoppling på bara den. 

Följande aktiviteter kan tränas under handledning av annan legitimerad personal: 7.1-7.7 tränas med tex sköterska i triagen på akutmottagningen men amanuensen på DSBS gör en bedömning av ett fall i samråd med sköterskan. 

SKA- Sammansatt Klinisk Aktivitet:

Med SKA avses definierade situationer där studenterna träffar patienter. Här anges vilka EPA som lämpligen tränas i de olika kliniska situationerna. Det finns inget som hindrar att man tränar på en EPA som inte finns omnämnd under en viss SKA. Ta tillfället i akt när det dyker upp. 

• SKA 1: Patient på akutmottagningen (DSBS). EPA 1.1-1.3, 1.5-1.8, 2.1-2.3,3.1-3.3, 4.1-4.2, 4.4-4.5, 5.1, 8.1-8.2, 9.1-9.2 (Det kan också vara möjligt att träna EPA 7.1-7.2, 7.3-7.4 samt 7.6-7.7 här.) 
  
  Detta kommer ske på DSBS där amanuenserna vanligtvis har studenterna under 2-3 dagar och handlägger patienter med studenterna (liknar det tidigare sit-in-formatet). Många EPA kan bakas in vid ett träningstillfälle/patienthandläggning. OBS! Ny bedömningsmall som listar aktuella EPA och där självständighetsnivån bedöms. De EPA som inte avklaras under ett tillfälle får antingen avklaras i andra sammanhang eller så får ett nytt träningstillfälle på akutmottagningen göras. På länssjukhus sker bredvidgång med exempelvis randande allmänläkare och då förväntas endast enstaka EPA avklaras, såsom att studenten skickar ett recept när allmänläkaren ser på, eller att studenten tar ett status eller gör en överrapportering till sköterska enligt SBAR. Om studenten kan gå bredvid sköterska i triagen och träna på att triagera kan EPA 7 avklaras. 
   
• SKA 2: Bredvid-gång på (specialist)mottagning. EPA 1.1-1.2, 1.5-1.6, 1.7-1.8, 2.1-2.3, 3.1-3.3, 4.1-4.2, 4.4-4.5, 5.1, 8.1-8.2
  
  Här är det ofta en specialist eller ST-läkare som håller i mottagningen och det finns inte avsatt tid för handledning i någon större utsträckning. Däremot kan det finnas möjlighet att öva på att skicka recept, att få skriva en remiss eller ta en del av ett status eller en del av en anamnes. Specialisten/ST-läkaren får avgöra vilket utrymme som finns. Eftersträva att studenten gör korta avgränsade moment som du ger konstruktiv återkoppling på. 
   
• SKA 3: Patient på avdelning. EPA 1.1-.1.2 (1.3 på regionsjukhus),1.5-1.8, 2.1-2.3, 3.1-3.3, 4.1-4.2, 4.4-4.5, 5.1, 8.2, 9.1-9.2
  
  På DSBS sker detta ofta under överinseende från amanuenserna. Här förväntas studenten kunna träna på EPA som handlar om anamnes och status. Det kan också finnas möjlighet (särskilt på regionsjukhus) att öva på dokumentation i journal (tex dagateckning), skriva remiss, skriva recept, resonera kring differentialdiagnostik, arbeta i team mm. Läkare på avdelning (spec + ST+ randare) bedömer självständighetsgrad och ger konstruktiv återkoppling. 
   
• SKA 4: Studentmottagningen (regionsjukhus). EPA 1 .1-1.2 1.5-1.6, 1.7-1.8, 2.1-2.,2, 3.1-3.2, 4.1-4.2, 4.4-4.5, 5.1,(8.1) 8.2, 9.1 (9.2)
  
  Detta moment finns bara på regionsjukhus. Här sker mycket träning och slutligen bedömning liknande det tidigare så kallade sit-in-formatet. Vi skapar en ny bedömningsmall för att enkelt kunna bedöma självständighetsnivå på många EPA samtidigt. Om man har EPA-moment kvar som man inte avverkat vid ett bedömningstillfälle så kan det lösas på andra ställen/ eller genom att göra en ny bedömning på studentmottagningen/ eller vid ett uppsamlings-heat vid slutet av kursen. Här kan amanuenserna jobba med att träna i att leta efter tecken till våld/utsatthet osv. 
   
• SKA 5: Akut sjuk patient, triagering på akuten. EPA 1.4, 7.1-7.4, 7.6, 7.7 (1.1-1.3, 1.5-1.7?)
  
  På DSBS kan studenterna gå med sköterska i triagen ett par timmar någon dag för att se hur man bedömer sviktande vitalparametrar och hur det påverkar hur snabbt patienten behöver få vård och på vilken nivå. Låt studenten gå bredvid sköterskan vid triageringen och sedan prova att triagera parallellt med sköterskan. Tillsammans med amanuensen jämförs sedan studentens triagering med (kopia av) sköterskans triagering. På regionsjukhus kan detta moment komma att tränas på annat sätt. 

Det är viktigt att amanuenser och kliniska handledare förstår att nivå 4 innebär att studenten klarade uppgiften själv och handledaren som observerade behövde inte komplettera för att situationen ska vara medicinskt säker. Amanuenser och kliniska handledare kommer med säkerhet kunna komma på saker som man kan komplettera med i många fall men det handlar inte om att inget behövde kompletteras utan att om ingen hade kompletterat så hade studenten ändå åstadkommit en handläggning som vore medicinskt säker.

På vilken nivå skall respektive EPA utföras?

EPA 1.4, 7.3, 7.4. 7.6, 7.7, 9.3 och 10.1 skall studenten klara på nivå 3, dvs med handledaren närvarande och att viss komplettering behövs. 

Övriga inkluderade EPA behöver klaras på nivå 4, dvs med handledaren närvarande i rummet när aktiviteten utförs men att det blir en medicinskt säker situation även om en komplettering inte görs. Ett riktmärke för ”komplettering” är alltså huruvida insatsen var patientsäker eller inte. Komplettering får förstås ges i syfte att studenten ska utveckla sin kompetens även om nivå 4 är uppnådd. 

Vad förväntas av mig som handledare? 

Din uppgift är att involvera studenten i klinikens aktiviteter så att studenten får möjlighet att genomföra träning av EPA och andra obligatoriska moment. Stötta studenten i att ta eget ansvar för sitt lärande genom att tillsammans med studenten välja vilken/vilka EPA som ska tränas på utifrån studentens behov och den kliniska situationen. Studentens förväntas utföra EPA tillsammans med dig och du är närvarande som observatör. Efteråt ska du återkoppla studentens självständighet vid just detta tillfälle enligt observationsskalan för EPA samt ge specifik och konstruktiv återkoppling till studenten som studenten kan omsätta i en plan för sin fortsatta utveckling. Ta något som fungerade bra och som studenten bör fortsätta att göra och något som studenten kan tänka på att utveckla för att öka sin självständighet. Mer information om observationsskalans steg finner du här samt i en kort film längre ned på sidan. På delkursen i pediatrik (TE9) förväntas studenterna klara sina EPA på nivå 4 det vill säga självständigt, med dig med i rummet som observatör men utan att det behövs någon komplettering för att göra situationen medicinskt säker. I vissa fall räcker det med att studenten klarar en EPA på nivå 3, dvs med komplettering från dig. 

Vad menas med en “medicinskt säker situation”? För att du som handledare ska kunna intyga att studenten klarar en EPA på nivå 4, det vill säga att studenten utför uppgiften så att situationen vore medicinskt säker även om du inte hade varit där och kompletterat, krävs att studenten inte ska ha missat något potentiellt allvarligt/farligt. Det finns nästan alltid något som en erfaren läkare kan komplettera med men det är inte den typen av “finjustering” som avses med komplettering. När studenten upprepat har visat sig klara en uppgift utan att handledaren behöver komplettera (för att göra handläggningen medicinskt säker) kan studenten sedan anförtros att under kommande terminer träna samma uppgift med en handledare i närheten, som inte utför direkt observation. 

Vad kan jag förvänta mig av studenten?

Studenten har ansvar för sitt eget lärande och ska veta vilka EPA som han/hon behöver träna på. Studenten ansvarar för dokumentation av feedback i e-portföljen som följer studenten genom hela programmet och utgör underlag för fortsatt träning och examination. 

Mer information om hur det kan gå till att träna och återkoppla EPA

Film: EPA 1 - Anamnes och status (03:52min)
Film: EPA 2 - Differentialdiagnostik (03:52min)
Film: Observationsskalan för EPA (05:37min)

Länk till sidan med EPA information 

Observationsskala för EPA
 

Om du vill veta hur studenternas e-portfölj och app för EPA fungerar hittar du information här (Länk till studentportalen)

Under 2 st VFU pass där ett pass är på för- eller eftermiddag förväntas studenterna träna och få återkoppling på centrala arbetsuppgifter för läkare (EPA). Allmän information om EPA finns här.

Följande EPA bör i tränas i samband med olika aktiviteter, tex ange vilka sammansatta kliniska aktiviteter studenten förväntas träna EPA vid

• Prioritera arbetsdiagnos bland relevanta differentialdiagnoser och omvärdera arbetsdiagnos vid ny relevant information (Icke-obligatorisk)
• Utföra en adekvat strukturerad statusundersökning med hjälp av dermatoskop (Obligatorisk)

Involvera studenten i dessa aktiviteter utifrån studentens behov av träning och den kliniska situationen. OBS! Alla EPA kan inte tränas vid samma tillfälle. Välj vid varje tillfälle en eller några få EPA för träning utifrån studentens behov och den kliniska situationen. 

Dessa EPA förekommer inte så ofta, men finns med i terminskursens mål och bör tränas av studenten om tillfälle uppkommer: 

• EPA 1 Genomföra kliniskt relevant statusundersökning

Följande aktiviteter kan tränas under handledning av annan legitimerad personal: 

• T9 Anamnes och status inom dermatologi
• T9 Differentialdiagnoser inom dermatologi

Vad förväntas av mig som handledare? 

Din uppgift är att involvera studenten i klinikens aktiviteter så att studenten får möjlighet att genomföra träning av EPA och andra obligatoriska moment. Stötta studenten i att ta eget ansvar för sitt lärande genom att tillsammans med studenten välja vilken/vilka EPA som ska tränas på utifrån studentens behov och den kliniska situationen. Studentens förväntas utföra EPA tillsammans med dig eller med dig som observatör. I enstaka fall kan det vara aktuellt att studenten observerar dig när du utför aktiviteten. Efteråt ska du återkoppla studentens självständighet vid just detta tillfälle enligt observationsskalan för EPA samt ge specifik och konstruktiv återkoppling till studenten som studenten kan omsätta i en plan för sin fortsatta utveckling. Ta något som fungerade bra och som studenten bör försätta att göra och något som studenten kan tänka på att utveckla för att öka sin självständighet. Mer information om observationsskalans steg finner du här samt i en kort film längre ned på sidan.

Vad kan jag förvänta mig av studenten?

Studenten har ansvar för sitt eget lärande och ska veta vilka EPA som hen behöver träna på. Studenten ansvarar för dokumentation av feedback i e-portföljen som följer studenten genom hela programmet och utgör underlag för fortsatt träning och examination. 

Mer information om hur det kan gå till att träna och återkoppla EPA

Film: EPA 1 - Anamnes och status (03:52min)
Film: EPA 2 - Differentialdiagnostik (03:52min)
Film: Observationsskalan för EPA (05:37min)

Länk till sidan med EPA information 

Om du vill veta hur studenternas e-portfölj och app för EPA fungerar hittar du information här (Länk till studentportalen)