SHIP: Nära vård för sköra äldre

Projektets syfte

Projektets övergripande syfte är att utveckla, beskriva och utvärdera en personcentrerad modell för nära vård och omsorg för äldre personer med skörhet. Arbetet sker i samverkan mellan sjukhus, primärvård och kommunal vård och omsorg, där äldre personer och närstående aktivt involveras i utvecklingen av vården.

En central del av projektet är samskapandet av personcentrerade, hälsofrämjande och förebyggande vård-, och omsorgsplaner. Detta innebär ett nytt arbetssätt där vård- och omsorgsinsatser utformas i partnerskap med den äldre personen utifrån individuella behov, resurser och mål. 

Projektet förväntas bidra till:

• en mer sammanhållen och hållbar vård- och omsorgskedja,
• färre oplanerade sjukhusbesök och återinläggningar,
• ökad trygghet vid vårdövergångar,
• stärkt självständighet och möjlighet till egenvård för äldre personer med skörhet.

Bakgrund 

Sveriges befolkning blir allt äldre. Fram till år 2050 beräknas antalet personer som är 80 år eller äldre öka med omkring 50 procent, medan antalet personer i arbetsför ålder endast ökar marginellt. Detta ställer stora krav på hälso- och sjukvården samt omsorgen och innebär ett behov av nya, hållbara arbetssätt.

Forskning visar att personcentrerad och integrerad vård kan förbättra hälsa, livskvalitet och vårdupplevelser för äldre personer. Samtidigt pågår en omfattande omställning av svensk hälso- och sjukvård mot en mer personcentrerad, samordnad och nära vård. Omställningen syftar till att skapa en vård och omsorg som är tillgänglig, jämlik och anpassad till människors vardag. 

Äldre personer med skörhet

Skörhet är ett tillstånd som ofta förekommer i hög ålder och kännetecknas av nedsatt motståndskraft, multisjuklighet och ökad sårbarhet vid sjukdom eller andra belastningar.

Många äldre personer med skörhet har omfattande behov av stöd från flera olika vård- och omsorgsaktörer. När insatserna inte är tillräckligt samordnade finns risk för fragmenterade vårdprocesser, bristande kontinuitet och att viktiga förebyggande och hälsofrämjande åtgärder uteblir. 

Projektet fokuserar därför på att utveckla arbetssätt som stärker samordningen mellan olika vårdnivåer och bidrar till en mer sammanhållen vård och omsorg.

Behov av forskning 

För att stödja omställningen till nära vård behövs mer kunskap om hur personcentrerade och integrerade arbetssätt kan utvecklas och fungera i praktiken.

Det finns särskilt behov av forskning som belyser hur multiprofessionella team kan samarbeta med äldre personer och deras närstående för att skapa vårdprocesser som är proaktiva, samordnade, tillgängliga och säkra. Genom att utgå från den enskilda personens resurser och förutsättningar kan vården bättre möta behoven hos äldre personer med skörhet.

Från att "göra för" till att "göra med"

Projektet bygger på ett aktivt partnerskap mellan äldre personer, närstående och professioner inom vård och omsorg. Utgångspunkten är ett perspektivskifte från att vården gör insatser för den äldre personen till att vården utvecklas och genomförs med och för den äldre personen. Samskapande och delaktighet är därför centrala principer genom hela projektet. 

Teoretisk utgångspunkt 

Projektet har en hälsofrämjande och förebyggande ansats som bygger på två kompletterande teoretiska perspektiv: Personcentrering och Capability Approach.

Personcentreringen utgår från filosofen Paul Ricœurs etik "strävan efter det goda livet med och för andra inom rättvisa institutioner". Capability Approach betonar människors möjligheter att leva det liv de värdesätter och att använda sina egna resurser och förmågor.

Tillsammans ger dessa perspektiv en grund för att utveckla vård och omsorg som stärker äldre personers delaktighet, självbestämmande, trygghet och möjligheter till egenvård.    

Projektets design

Projektet planeras och genomförs enligt Medical Research Councils ramverk för komplexa interventioner. Ramverket omfattar fyra övergripande faser:

• Planering och utveckling
• Genomförbarhetsstudier
• Utvärdering
• Implementering

Denna stegvisa process möjliggör utveckling, testning och införande av nya arbetssätt på ett vetenskapligt och systematiskt sätt tillsammans. 

Studiekontext

Projektet genomförs vid Södra Älvsborgs Sjukhus i samverkan med regionala och kommunala primärvården samt omsorg.

Organisation

SHIP